Как уменьшить болезненность в области височно-нижнечелюстного сустава, если

При предполагаемом миогенном ВНЧС-расстройстве начните с обратимых консервативных мер: мягкая пища, кратковременный покой для челюсти при острой боли, отказ от парафункций (стискивание зубов, жевательная резинка, кусание ногтей, широкое открывание рта), местно закрытый лёд либо тёплый компресс/грелка и мягкий массаж болезненных жевательных мышц. NICE CKS

Целесообразно рекомендовать небольшие куски пищи, избегать зевания с широким открыванием рта и длительных разговоров/стоматологических манипуляций с широко открытым ртом, поскольку жевание, разговор, зевание и длительное открывание могут провоцировать или усиливать боль при TMD. NICE CKS

Для кратковременного обезболивания назначьте парацетамол или НПВП при отсутствии противопоказаний. NICE CKS

Осмотрите и пальпируйте жевательную и височную мышцы, а также ВНЧС; болезненность при пальпации мышц, триггерные точки или гипертрофия поддерживают миогенный источник боли. NICE CKS

Уточните утреннее усиление симптомов, дневное стискивание/скрежетание, стресс, тревогу, бессонницу и влияние боли на сон и функцию, так как ведение TMD должно быть биопсихосоциальным и включать позитивные поведенческие стратегии. NICE CKS

При хронической боли более 3 месяцев рассмотрите направление на программу упражнений/физиотерапию с постепенным восстановлением функции челюсти и, при значимом влиянии стресса или хронической боли, CBT либо ACT для боли. NICE NG193

Не предлагайте TENS, ультразвук или интерференц-терапию для хронической первичной боли, так как NICE не находит доказательств пользы этих методов. NICE NG193

Исключите альтернативную причину до закрепления диагноза: стоматологическую патологию, заболевания уха и слюнных желёз, невралгию, головную боль и воспалительное заболевание суставов могут имитировать TMD. NICE CKS

При выраженном, стереотипном непроизвольном стискивании/открывании или девиации челюсти, особенно при приёме блокаторов дофаминовых рецепторов, подумайте об оромандибулярной дистонии или лекарственно-индуцированной дискинезии и направьте к неврологу совместно со стоматологом/челюстно-лицевым хирургом. Yoshida K 2022

Ботулинический токсин не является рутинной первичной мерой при обычном мышечном спазме/TMD; он может рассматриваться специалистом при подтверждённой дистонии, тяжёлом рефрактерном бруксизме или выраженной мышечной гиперактивности после точной диагностики. Yoshida K 2022

Инъекции ботулинического токсина требуют индивидуального выбора мышц и дозы опытным специалистом, поскольку возможны преходящая слабость жевательных мышц, нарушение жевания, дисфагия, асимметрия улыбки и ксеростомия. Yoshida K 2022

Направление в челюстно-лицевую хирургию/специалисту по орофациальной боли показано при травме или подозрении на перелом, закрытом блоке с резко ограниченным открыванием рта, рецидивирующем вывихе, ревматическом заболевании суставов, ухудшении, невозможности нормально питаться, сильной боли/дисфункции вопреки консервативным мерам, неясном диагнозе либо сохранении симптомов через 6–8 недель лечения. NICE CKS