Cómo tratar una TV monomorfa en domicilio en una mujer de 73 años 80kg TA 88/40

Trátela como una TV con pulso e inestabilidad hemodinámica (PAS 88 mmHg): es una emergencia tiempo-dependiente. En domicilio, active inmediatamente el 999/SEM, solicite desfibrilador y traslado urgente; no intente tratamiento farmacológico domiciliario ni permita que conduzca o camine.

Intervención definitiva prehospitalaria: si el monitor confirma TV monomorfa regular con pulso y persiste la hipotensión, prepare cardioversión eléctrica sincronizada urgente por un profesional entrenado, con monitorización continua, acceso IV/IO y reevaluación tras cada descarga. La guía aportada especifica desfibrilación para FV/TV identificada en parada, pero no proporciona una pauta de energía ni de fármacos para TV con pulso; por ello no debe extrapolarse la amiodarona de parada a una prescripción domiciliaria. NICE CKS

Medidas inmediatas mientras llega el equipo: manténgala en reposo y posición supina si lo tolera, valore y repita ABCDE, nivel de consciencia, pulso central, presión arterial, frecuencia respiratoria y saturación; coloque parches de desfibrilación/monitorización si se dispone del equipo y obtenga un ECG de 12 derivaciones solo si no retrasa el tratamiento. La detección de pulso puede ser difícil con bajo gasto y presión arterial baja. NICE CKS

Administre oxígeno solo si existe hipoxemia o deterioro respiratorio, consiga acceso IV si es posible sin demorar la intervención, y busque causas reversibles, incluyendo hipoxia, alteraciones de potasio/magnesio, isquemia, fármacos, deshidratación o hemorragia. La guía recomienda considerar y corregir causas reversibles durante la atención de ritmos ventriculares graves. NICE CKS

Seguridad: no administre adenosina, verapamilo, diltiazem, betabloqueantes ni amiodarona IV en el domicilio ante esta hipotensión salvo indicación directa de un equipo avanzado con capacidad de cardioversión y reanimación. La amiodarona puede producir vasodilatación periférica, efectos inotrópicos negativos y reducción de la presión arterial, lo cual es especialmente desfavorable con PAS de 88 mmHg. SmPC Amiodarone

Si pierde el pulso o deja de respirar normalmente: inicie RCP de inmediato, conecte el DEA/desfibrilador, siga sus indicaciones y, si identifica FV/TV sin pulso, administre una descarga; tras la descarga reinicie RCP inmediatamente durante 2 minutos antes de una nueva comprobación de ritmo. NICE CKS

Durante una descarga, aparte a todas las personas salvo quien realiza RCP cuando corresponda, retire dispositivos de administración de oxígeno si procede y confirme que nadie toca a la paciente. NICE CKS

El peso de 80 kg no modifica estas prioridades iniciales; el elemento crítico es la hipotensión asociada a TV, que exige electricidad sincronizada y capacidad de reanimación, no una pauta de medicación domiciliaria.