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Sindrome di Cushing — Concorso SSM MCQ

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HardEndocrinologia e MetabolismoSindrome di CushingConcorso SSM

Un paziente presenta facies lunare, strie rub cutanee, ipertensione, iperglicemia e osteoporosi. Il cortisolo libero urinario delle 24 ore è elevato. Il test di soppressione con desametasone a basso dosaggio non sopprime il cortisolo. Quale tra i seguenti è il passo diagnostico successivo per localizzare la causa?

Educational content. Not a substitute for clinical judgement or local policy.

Reveal the answer and explanation

Correct answer: E — RM dell'ipofisi e dosaggio dell'ACTH

Dopo aver confermato l'ipercortisolismo (cortisolo urinario elevato + mancata soppressione con desametasone), il passo successivo è determinare se la causa è ACTH-dipendente o indipendente. Il dosaggio dell'ACTH è fondamentale: ACTH elevato orienta verso causa ipofisaria (adenoma, 70%) o ectopica; ACTH soppresso orienta verso causa surrenalica. La RM ipofisaria è indicata nelle forme ACTH-dipendenti. Il cateterismo dei seni petrosi inferiori può discriminare tra origine ipofisaria ed ectopica.

Reference: Linee guida Endocrine Society 2023 - Sindrome di Cushing