Sindrome di Wolff-Parkinson-White con fibrillazione atriale — Concorso SSM MCQ

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HardCardiologiaSindrome di Wolff-Parkinson-White con fibrillazione atrialeConcorso SSM

Un uomo con fibrillazione atriale preeccitata e frequenza ventricolare 240/min presenta QRS larghi irregolari ma pressione 120/75 mmHg e stato mentale integro. Quale farmaco deve essere evitato per il rischio di accelerare la conduzione sulla via accessoria?

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Correct answer: E — Verapamil endovenoso

Explanation lettering: C = shown as A · A = shown as C

E is correct. Nella fibrillazione atriale preeccitata i bloccanti del nodo atrioventricolare, incluso verapamil, possono favorire la conduzione anterograda sulla via accessoria e precipitare fibrillazione ventricolare. A rallenta la conduzione sulla via accessoria ed e un’opzione nel paziente stabile. B puo essere usato per cardioversione farmacologica in contesti selezionati. C puo agire sulla via accessoria ma richiede esperienza e monitoraggio. D e controversa e non preferita in alcune raccomandazioni, ma il calcioantagonista nodale resta l’alternativa inequivocabilmente controindicata qui; se instabile serve cardioversione elettrica.

Reference: ESC 2019 guideline on supraventricular tachycardia: https://www.escardio.org/guidelines/clinical-practice-guidelines/all-esc-practice-guidelines/supraventricular-tachycardia/