Primo Episodio Psicotico — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: D — Antipsicotico di seconda generazione a basso dosaggio (risperidone 2-4 mg/die o aripiprazolo 10-15 mg/die o paliperidone 6 mg/die) con titolazione graduale
Explanation lettering: D = shown as B · E = shown as C · C = shown as D · B = shown as E
Primo episodio psicotico (FEP): dopo esclusione di cause organiche (tossicologico, RMN, esami metabolici), il trattamento di prima linea è un antipsicotico di seconda generazione (SGA) a basso dosaggio. Le linee guida NICE 2024, APA e WFSBP raccomandano: risperidone (2-4 mg/die — equilibrio tra efficacia e tollerabilità) o aripiprazolo (10-15 mg/die — agonista parziale D2, minor rischio metabolico e iperprolattinemia) o paliperidone (3-6 mg/die) o quetiapina (400-600 mg/die se sedazione necessaria). I pazienti al FEP sono più sensibili sia all'efficacia che agli effetti collaterali degli antipsicotici — 'start low, go slow'. Dosaggi inferiori a quelli utilizzati nelle ricadute. La clozapina (A) è riservata alla schizofrenia resistente al trattamento (non risposta ad ≥2 antipsicotici diversi a dose e durata adeguata ≥6-8 settimane ciascuno). Richiede monitoraggio emocromo per agranulocitosi (settimanale per 18 settimane, poi mensile). BDZ (C) per agitazione acuta come add-on, non in monoterapia. Litio (D) per disturbo bipolare. Interventi psicosociali essenziali nel FEP: CBT, interventi familiari, supporto all'occupazione (IPS). Durata minima del trattamento antipsicotico nel FEP: 12-24 mesi.
Reference: NICE 2024 Psychosis + APA 2024