Emicrania Profilassi — Concorso SSM MCQ

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EasyNeurologia e NeurochirurgiaEmicrania ProfilassiConcorso SSM

Donna 25 anni con cefalea ricorrente pulsante unilaterale, nausea, foto-fonofobia, durata 8-24h, 8 episodi/mese. Interferenza significativa con il lavoro. Quale il trattamento profilattico di prima linea?

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Correct answer: D — Beta-bloccante (propranololo 40-160 mg/die) O topiramato 50-100 mg/die O amitriptilina 25-75 mg/die; considerare anti-CGRP (erenumab, fremanezumab, galcanezumab) se fallimento ≥2 profilassi orali

Explanation lettering: D = shown as B · B = shown as D

Emicrania senza aura, frequente (≥4 giorni/mese con disabilità): indicazione alla profilassi. Le linee guida EHF/ESO 2024 raccomandano come profilassi di prima linea orale: (1) beta-bloccanti (propranololo 40-160 mg/die, metoprololo 50-200 mg/die — evidenza classe A), (2) topiramato 50-100 mg/die (attenzione: teratogeno, controindicato in età fertile senza contraccezione efficace — MHRA/AIFA warning), (3) amitriptilina 25-75 mg/die (utile se comorbidità con cefalea tensiva o insonnia), (4) candesartan 16 mg/die, (5) flunarizina 5-10 mg/die. Anti-CGRP monoclonali (erenumab 70-140 mg/mese sc, fremanezumab, galcanezumab): raccomandati dopo fallimento di ≥2 profilassi orali (NICE TA764). Efficacia eccellente (riduzione ≥50% dei giorni di emicrania nel 50-60% dei pazienti), profilo di sicurezza ottimo. Gepanti orali (rimegepant, atogepant): alternativa profilattica orale. Oppioidi (A) controindicati nella gestione dell'emicrania (rischio di MOH — medication overuse headache). Ergotamina quotidiana (C) causa MOH. Benzodiazepine (D) non indicate.

Reference: EHF/ESO 2024 Migraine + NICE TA764