Sindrome di Guillain-Barré — Concorso SSM MCQ

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EasyNeurologia e NeurochirurgiaSindrome di Guillain-BarréConcorso SSM

Uomo 60 anni con debolezza progressiva ascendente agli arti inferiori da 5 giorni, areflessia, parestesie distali. 2 settimane fa gastroenterite da Campylobacter jejuni. Puntura lombare: dissociazione albumino-citologica (proteine 180 mg/dL, cellule 3/μL). Quale la diagnosi e il trattamento?

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Correct answer: A — Sindrome di Guillain-Barré (AIDP) — immunoglobuline ev (IVIG 0,4 g/kg/die × 5 giorni) O plasmaferesi (5 sedute in 2 settimane)

Explanation lettering: E = shown as A · A = shown as D · D = shown as E

Sindrome di Guillain-Barré (GBS/AIDP): poliradicoloneuropatia demielinizzante acuta post-infettiva. Trigger: Campylobacter jejuni (più comune), CMV, EBV, Zika, COVID-19. Patogenesi: mimetismo molecolare → autoanticorpi contro gangliosidi (anti-GM1, anti-GQ1b per variante Miller-Fisher). Clinica: paralisi flaccida ascendente simmetrica, areflessia, possibile coinvolgimento nervi cranici (paralisi facciale bilaterale), disautonomia (aritmie, PA instabile), insufficienza respiratoria (monitorare FVC — intubazione se FVC <20 mL/kg o <1L). Liquor: dissociazione albumino-citologica (proteine elevate, cellule normali — può essere normale nella prima settimana). EMG/ENG: rallentamento della conduzione, blocchi, latenze distali aumentate. Trattamento (NICE 2024, Cochrane): IVIG 0,4 g/kg/die × 5 giorni O plasmaferesi (5 scambi in 2 settimane) — efficacia equivalente. I CORTICOSTEROIDI NON sono efficaci nella GBS (a differenza della CIDP). Monitoraggio in terapia intensiva. Mielite trasversa (A): livello sensitivo definito, RMN midollare con lesione. Compressione midollare (D): segni di primo motoneurone, livello sensitivo. Miastenia (E): debolezza fluttuante, faticabilità.

Reference: NICE 2024 GBS + Cochrane 2024