Malattia di Alzheimer — Concorso SSM MCQ

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ModerateNeurologia e NeurochirurgiaMalattia di AlzheimerConcorso SSM

Donna 65 anni portata dal marito per deterioramento cognitivo progressivo da 2 anni: deficit di memoria episodica, difficoltà nella pianificazione, disorientamento spazio-temporale. MMSE 18/30. RMN: atrofia corticale diffusa con predominanza ippocampale bilaterale. Quale la diagnosi più probabile e il trattamento disponibile?

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Correct answer: B — Malattia di Alzheimer — inibitore della colinesterasi (donepezil 5-10 mg/die) per stadio lieve-moderato; considerare anti-amiloide (lecanemab) se stadio precoce e amiloide confermata

Explanation lettering: C = shown as A · D = shown as B · A = shown as C · E = shown as D · B = shown as E

Malattia di Alzheimer (AD): forma più comune di demenza (60-70%). Presentazione tipica: deficit progressivo della memoria episodica con successivo coinvolgimento delle funzioni esecutive, linguaggio, prassie, orientamento. RMN: atrofia ippocampale bilaterale (medial temporal lobe atrophy — Scheltens scale). Diagnosi: clinica + biomarkers (NIA-AA 2024): CSF (Aβ42 basso, tau/p-tau elevati), PET amiloide, PET tau, biomarkers ematici (p-tau217). Trattamento (AAN/NIA 2024): (1) Inibitori delle colinesterasi per stadio lieve-moderato: donepezil 5-10 mg/die (o rivastigmina, galantamina). Beneficio sintomatico modesto. (2) Memantina (antagonista NMDA): per stadio moderato-severo, in monoterapia o add-on. (3) Anti-amiloide: lecanemab (anti-Aβ, studio CLARITY-AD: riduzione del declino cognitivo del 27% — approvato FDA/EMA per AD precoce con amiloidosi confermata); donanemab (TRAILBLAZER-ALZ 2). Rischi: ARIA (amyloid-related imaging abnormalities). Non ancora disponibili in tutti i paesi/SSN. Demenza frontotemporale (A): cambiamento comportamentale/personalità o afasia progressiva. Idrocefalo normoteso (C): triade di Hakim (demenza + incontinenza + disturbo della marcia). DLB (E): allucinazioni visive, fluttuazioni, parkinsonismo.

Reference: NIA-AA 2024 AD + CLARITY-AD trial