Crisi Epilettica Sintomatica — Concorso SSM MCQ

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ModerateNeurologia e NeurochirurgiaCrisi Epilettica SintomaticaConcorso SSM

Uomo 55 anni con crisi epilettica tonico-clonica generalizzata di prima insorgenza. Al PS: post-critico, confuso. Anamnesi negativa per epilessia. TC cranio: lesione parenchimale frontale sinistra con contrast enhancement. Quale la gestione?

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Correct answer: C — RMN encefalo con gadolinio urgente + neurochirurgia per biopsia/resezione + anticonvulsivante (levetiracetam ev come prima scelta)

Explanation lettering: B = shown as A · D = shown as B · E = shown as C · A = shown as D · C = shown as E

Crisi epilettica di prima insorgenza nell'adulto con lesione cerebrale alla TC: SEMPRE escludere una patologia strutturale (tumore, metastasi, ascesso, malformazione vascolare). Le linee guida NICE 2024 e ILAE raccomandano: (1) RMN encefalo con gadolinio urgente: migliore caratterizzazione della lesione (tumore primitivo — glioma? metastasi? meningioma?). (2) Se lesione sospetta per neoplasia: neurochirurgia per biopsia stereotassica o resezione chirurgica (se resecabile) per diagnosi istologica e trattamento. (3) Anticonvulsivante: levetiracetam ev/orale (750-1500 mg bid) è la prima scelta per crisi sintomatiche acute in contesto di lesione cerebrale — ampio spettro, rapida titolazione, poche interazioni farmacologiche (importante se chemioterapia futura), profilo cognitivo favorevole. Alternative: lacosamide, valproato. Evitare carbamazepina e fenitoina con gliomi se prevista temozolomide (interazioni con CYP). Dimissione senza imaging (A, D) è pericolosa — si perderebbe la diagnosi di tumore cerebrale. Se glioma ad alto grado: chirurgia + RT + temozolomide (protocollo Stupp). EEG (C) utile ma secondario alla diagnosi strutturale urgente.

Reference: NICE 2024 Epilepsy + EANO 2024 Glioma