Emorragia Subaracnoidea Aneurismatica — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: E — Trattamento urgente dell'aneurisma (coiling endovascolare preferito o clipping chirurgico) + nimodipina 60 mg ogni 4h per 21 giorni + monitoraggio per vasospasmo e idrocefalo
Explanation lettering: C = shown as A · A = shown as B · D = shown as C · E = shown as D · B = shown as E
Emorragia subaracnoidea (ESA) aneurismatica: emergenza neurochirurgica. Le linee guida AHA/ASA 2023 ESA raccomandano: (1) Trattamento dell'aneurisma URGENTE (entro 24h idealmente) per prevenire il risanguinamento (rischio massimo nelle prime 24h — 4% il primo giorno, mortalità >40% al risanguinamento). Coiling endovascolare preferito quando tecnicamente fattibile (studio ISAT: migliore outcome a lungo termine vs clipping per aneurismi della comunicante anteriore); clipping chirurgico se anatomia sfavorevole per coiling. (2) Nimodipina 60 mg orale ogni 4h × 21 giorni: riduce il vasospasmo cerebrale tardivo (principale causa di morbilità/mortalità dopo i primi 3 giorni — picco a 7-10 giorni). Unico calcio-antagonista con evidenza nell'ESA. (3) Monitoraggio in terapia intensiva: vasospasmo (Doppler transcranico quotidiano), idrocefalo (può richiedere drenaggio ventricolare esterno), iponatriemia (cerebral salt wasting o SIADH), crisi epilettiche. (4) Euvolemia (evitare ipovolemia — peggiora il vasospasmo), normoglicemia, normotermia. Trombolisi (C) controindicata nell'emorragia. Anticoagulazione (E) controindicata. Scala Fisher per prognosi di vasospasmo; scala Hunt-Hess o WFNS per gravità clinica.
Reference: AHA/ASA 2023 SAH Guidelines