Malattia di Parkinson — Concorso SSM MCQ

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EasyNeurologia e NeurochirurgiaMalattia di ParkinsonConcorso SSM

Uomo 70 anni con tremor a riposo dell'arto superiore destro (4-6 Hz, 'pill-rolling'), bradicinesia, rigidità a ruota dentata, instabilità posturale. Esordio unilaterale e progressione graduale da 2 anni. Quale la diagnosi e il trattamento farmacologico iniziale?

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Correct answer: C — Malattia di Parkinson — levodopa/carbidopa (o levodopa/benserazide) come prima linea nell'anziano; agonista dopaminergico (pramipexolo, ropinirolo, rotigotina) come alternativa nel più giovane

Explanation lettering: B = shown as A · E = shown as B · A = shown as E

Malattia di Parkinson (PD): bradicinesia + almeno uno tra tremore a riposo e rigidità, esordio asimmetrico, progressione graduale, risposta alla levodopa. Criteri MDS 2015. Trattamento (MDS Evidence-Based Review 2024, NICE 2024): (1) Levodopa/carbidopa (o benserazide): farmaco più efficace per i sintomi motori, prima linea nell'anziano (>70 anni) o con disabilità significativa. Dose iniziale: levodopa 50 mg tid, titolazione graduale. Complicanze a lungo termine: fluttuazioni motorie (wearing-off, on-off) e discinesie — tardive con levodopa, quindi nei più giovani si può ritardare con agonisti dopaminergici. (2) Agonisti dopaminergici (pramipexolo, ropinirolo, rotigotina cerotto): prima linea nel giovane (<60-65 anni) per ritardare le discinesie da levodopa. Effetti collaterali: sonnolenza, edemi, disturbi del controllo degli impulsi (gioco d'azzardo patologico, ipersessualità, shopping compulsivo), allucinazioni. (3) MAO-B inibitori (rasagilina, selegilina, safinamide): monoterapia iniziale in malattia lieve o add-on. (4) Terapie avanzate nella malattia avanzata con fluttuazioni: DBS (stimolazione cerebrale profonda — nucleo subtalamico o GPi), infusione continua di levodopa/carbidopa enterale (Duodopa), apomorfina sc continua. Tremore essenziale (A): tremore d'azione posturale, bilaterale, no bradicinesia.

Reference: MDS 2024 + NICE 2024 Parkinson's Disease