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Sclerosi Multipla — Concorso SSM MCQ

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EasyNeurologia e NeurochirurgiaSclerosi MultiplaConcorso SSM

Donna 28 anni con 3 episodi di deficit neurologici focali in 2 anni: neurite ottica retrobulbare destra (recuperata), parestesie arti inferiori per 3 settimane, e attualmente emiparesi sinistra. RMN encefalo: multiple lesioni demielinizzanti periventricolari, juxtacorticali, infratentoriali con enhancement gadolinio in lesione attiva. Bande oligoclonali nel liquor. Quale la diagnosi e il trattamento?

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Correct answer: B — Sclerosi multipla recidivante-remittente — attacco acuto con metilprednisolone 1 g ev/die × 3-5 giorni; poi DMT (disease-modifying therapy) di alta efficacia

Explanation lettering: D = shown as C · C = shown as D

Sclerosi multipla recidivante-remittente (SMRR): criteri McDonald 2017 — disseminazione nel tempo (≥2 attacchi o lesioni con enhancement simultaneo + lesioni non-enhancing) E nello spazio (≥2 aree tipiche: periventricolare, juxtacorticale, infratentoriale, midollo spinale). Bande oligoclonali nel liquor supportano la diagnosi. Trattamento dell'attacco acuto (ESO/ECTRIMS 2024): metilprednisolone 1 g ev/die × 3-5 giorni. Se non risposta: plasmaferesi. Dopo stabilizzazione: DMT. L'approccio attuale favorisce la strategia 'early high-efficacy treatment' (TREAT-MS, studio DELIVER-MS): iniziare con DMT ad alta efficacia fin dall'esordio in pazienti con attività di malattia (natalizumab, ocrelizumab/ofatumumab — anti-CD20, alemtuzumab, cladribina). DMT a efficacia intermedia: dimetilfumarato, teriflunomide, fingolimod/siponimod/ozanimod (modulatori S1PR). Interferone-beta e glatiramer acetato: efficacia inferiore, meno utilizzati. NMOSD (A) si distingue per anti-AQP4 positivi, lesioni lunghe midollo spinale, coinvolgimento nervo ottico bilaterale. ADEM (C): episodio monofasico post-infettivo. Il monitoraggio: RMN encefalo e midollo annuale, EDSS.

Reference: ECTRIMS/EAN 2024 MS + McDonald 2017