Ictus Ischemico Acuto — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: D — Alteplase ev 0,9 mg/kg (10% in bolo, 90% in infusione 60 min) se entro 4,5 ore dall'esordio + considerare trombectomia meccanica se occlusione di grosso vaso
Explanation lettering: D = shown as B · E = shown as C · C = shown as D · B = shown as E
Ictus ischemico acuto con NIHSS 16 (deficit severo) entro la finestra terapeutica. Le linee guida ESO/AHA-ASA 2024 raccomandano: (1) Trombolisi ev con alteplase 0,9 mg/kg (max 90 mg): 10% in bolo ev, 90% in infusione 60 minuti — entro 4,5h dall'esordio. Controindicazioni: emorragia intracranica (esclusa da TC), chirurgia maggiore recente, PA non controllata >185/110 (trattare prima), INR >1,7, piastrine <100.000. Tenecteplase 0,25 mg/kg in bolo singolo è un'alternativa validata (studi AcT, TASTE — non-inferiore, più pratica). (2) Trombectomia meccanica: indicata se occlusione di grosso vaso prossimale (ACI, M1, A1) entro 6-24h dall'esordio (studi MR CLEAN, ESCAPE, EXTEND-IA, DAWN, DEFUSE 3 — con selezione per imaging perfusionale nella finestra 6-24h). NIHSS ≥6 e occlusione prossimale → trombolisi + trombectomia. Aspirina (A) appropriata dopo le prime 24h post-trombolisi. Eparina (C) non indicata nell'ictus acuto (rischio di trasformazione emorragica). Nimodipina (D) per vasospasmo post-ESA, non per ictus ischemico. Mannitolo (E) per edema maligno in stroke emisferico massivo.
Reference: ESO 2024 + AHA/ASA 2024 Stroke Guidelines