Spondiloartrite Assiale — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: B — Spondiloartrite assiale (spondilite anchilosante) — FANS in continuo (naproxene 500 mg bid o etoricoxib 90 mg/die) come prima linea + esercizio fisico regolare
Explanation lettering: B = shown as A · C = shown as B · D = shown as C · A = shown as D
Spondiloartrite assiale (SpA): lombalgia infiammatoria (esordio <45 anni, insidioso, rigidità mattutina >30 min, miglioramento con esercizio, peggioramento a riposo) + sacroileite alla RMN (edema osseo = infiammazione attiva) + HLA-B27. Criteri ASAS 2009 per SpA assiale: braccio imaging (sacroileite RMN o Rx + ≥1 caratteristica SpA) o braccio clinico (HLA-B27 + ≥2 caratteristiche SpA). Trattamento (ASAS/EULAR 2023): (1) Prima linea: FANS a dose piena in continuo (non solo al bisogno) — naproxene, etoricoxib, celecoxib, diclofenac. I FANS sono l'unica classe farmacologica raccomandata come prima linea nella SpA assiale (a differenza dell'AR dove il MTX è prima linea). Prova di ≥2 FANS diversi per ≥2-4 settimane ciascuno. (2) Esercizio fisico regolare (programma strutturato — pilastro del trattamento). (3) Se FANS insufficienti dopo ≥4 settimane: bDMARD — anti-TNF (adalimumab, etanercept, certolizumab, golimumab, infliximab) o anti-IL-17A (secukinumab, ixekizumab) o JAK-inibitore (upadacitinib, tofacitinib). MTX e csDMARDs NON efficaci nella forma assiale. Fibromialgia (C) non causa edema osseo alla RMN.
Reference: ASAS/EULAR 2023 SpA