Arterite a Cellule Giganti con Amaurosi — Concorso SSM MCQ

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ModerateReumatologiaArterite a Cellule Giganti con AmaurosiConcorso SSM

Donna 72 anni con cefalea temporale unilaterale di nuova insorgenza, claudicatio della mandibola, VES 95 mm/h, PCR 85 mg/L. Arteria temporale ispessita e dolente alla palpazione. All'improvviso riferisce perdita visiva monoculare transitoria (amaurosi fugax) dell'occhio destro. Quale la gestione immediata?

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Correct answer: A — Metilprednisolone 1 g ev/die × 3 giorni poi prednisone orale 1 mg/kg/die + biopsia dell'arteria temporale entro 2 settimane + tocilizumab come steroido-risparmiatore

Explanation lettering: E = shown as A · A = shown as D · D = shown as E

Arterite a cellule giganti (GCA/arterite temporale) con amaurosi fugax = EMERGENZA OFTALMOLOGICA. Il rischio di cecità permanente bilaterale è imminente senza trattamento immediato. Le linee guida EULAR/BSR 2023 raccomandano: (1) Metilprednisolone ev pulsato (500 mg-1 g/die × 3 giorni) se sintomi visivi o complicanze ischemiche, poi prednisone orale 1 mg/kg/die (max 60 mg) con riduzione graduale su 12-18 mesi. (2) Biopsia dell'arteria temporale entro 2 settimane dall'inizio degli steroidi (la biopsia resta diagnostica — non ritardare il trattamento in attesa). Alternativa/supplemento: ecografia temporale (halo sign). (3) Tocilizumab sc 162 mg/settimana come steroido-risparmiatore (studio GiACTA — riduce significativamente la dose cumulativa di steroidi e le recidive). (4) Aspirina basse dosi per ridurre complicanze ischemiche. FANS (A) totalmente insufficienti. Metotrexato solo (D) non sufficiente in acuto. TC cranio (E) per ictus — l'amaurosi fugax nella GCA è dovuta a neuropatia ottica ischemica anteriore (AION) o occlusione dell'arteria retinica, non a ictus cerebrale. Complicanze: aneurisma aortico (screening periodico con TC/eco).

Reference: EULAR/BSR 2023 GCA + GiACTA trial