Gotta Acuta — Concorso SSM MCQ

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EasyReumatologiaGotta AcutaConcorso SSM

Uomo 50 anni con dolore e tumefazione acuta del primo metatarso-falangeo destro (podagra). Artrocentesi: cristalli di urato monosodico aghiformi birifrangenti negativi alla luce polarizzata. Esami: uricemia 9,5 mg/dL, eGFR 55 mL/min. Primo episodio. Quale il trattamento dell'attacco acuto?

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Correct answer: B — Colchicina 1 mg seguita da 0,5 mg dopo 1 ora (max 1,5 mg nelle prime 24h) + FANS o corticosteroide se necessario

Explanation lettering: E = shown as A · C = shown as B · B = shown as C · A = shown as E

Attacco acuto di gotta (artrite da cristalli di urato monosodico): il trattamento mira a ridurre l'infiammazione acuta, NON l'uricemia. Le linee guida EULAR 2023 e ACR 2020 raccomandano per l'attacco acuto: (1) Colchicina a basse dosi (regime AGREE/LO-DOSE-COLCHICINE): 1 mg carico poi 0,5 mg dopo 1h (max 1,5 mg/24h), entro 12-24h dall'esordio — efficace come alte dosi con meno effetti GI. (2) FANS (naproxene 500 mg bid, indometacina 50 mg tid) se non controindicati (CKD, gastropatia, CV). (3) Corticosteroidi: prednisone 30-35 mg/die × 5 giorni o metilprednisolone intrarticolare se monoarticolare. NON iniziare allopurinolo (A) o febuxostat (C) durante l'attacco acuto — possono peggiorare/prolungare l'attacco per fluttuazione dell'uricemia. La terapia urato-depressiva (ULT) va iniziata 2-4 settimane dopo la risoluzione (o durante con copertura antinfiammatoria — approccio accettato). Target uricemia: <6 mg/dL (<5 mg/dL se tofi). Probenecid (D) uricosurico, seconda linea, controindicato con eGFR <50 mL/min. Escludere l'artrite settica è importante — ma qui cristalli di UMS confermati.

Reference: EULAR 2023 Gout + ACR 2020