Aspergillosi Polmonare Invasiva — Concorso SSM MCQ

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ModerateMalattie InfettiveAspergillosi Polmonare InvasivaConcorso SSM

Uomo 55 anni, immunocompromesso (trapianto renale in terapia con tacrolimus + MMF + prednisone), con febbre, tosse, infiltrati polmonari bilaterali. BAL: ife ramificate a 45° con setti. Quale la diagnosi e il trattamento?

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Correct answer: C — Aspergillosi invasiva — voriconazolo 6 mg/kg bid (giorno 1) poi 4 mg/kg bid ev, poi switch orale

Explanation lettering: C = shown as A · D = shown as B · B = shown as C · E = shown as D · A = shown as E

Aspergillosi polmonare invasiva (IPA): infezione fungina opportunistica grave nei pazienti immunocompromessi (trapianto d'organo solido, neutropenia, terapia corticosteroidea prolungata). Diagnosi: ife settate ramificate a 45° (angolo acuto) al BAL sono tipiche di Aspergillus spp. (vs Mucorales: ife non settate, ramificate ad angolo retto 90°). Galattomannanno sierico/BAL e beta-D-glucano come biomarkers. Linee guida ESCMID/ECMM/ERS 2024: (1) voriconazolo come prima linea — 6 mg/kg ev bid giorno 1, poi 4 mg/kg bid, switch orale 200 mg bid quando possibile. Monitoraggio TDM obbligatorio (trough target 1-5,5 μg/mL). Alternative: isavuconazolo (profilo di sicurezza migliore, meno interazioni), amfotericina B liposomiale 3-5 mg/kg/die per intolleranza/resistenza. (2) Ridurre l'immunosoppressione se possibile. (3) Durata: minimo 6-12 settimane, guidata dalla risposta clinica e radiologica. Mucormicosi (C): ife non settate a 90°, prima linea amfotericina B liposomiale + chirurgia. Candida (A): lieviti con pseudoife, non ife settate a 45°. Interazione voriconazolo-tacrolimus: ridurre tacrolimus di 2/3.

Reference: ESCMID/ECMM/ERS 2024 Aspergillosis