Artrite Settica — Concorso SSM MCQ

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EasyMalattie InfettiveArtrite SetticaConcorso SSM

Donna 45 anni con artrite settica del ginocchio destro. Artrocentesi: liquido torbido, WBC 85.000/μL (90% PMN), cristalli assenti. Colorazione di Gram: cocchi Gram-positivi a grappolo. Quale la gestione?

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Correct answer: C — Drenaggio articolare (lavaggio artroscopico o artrotomia) + vancomicina ev empirica (in attesa dell'antibiogramma — sospetto MSSA/MRSA), poi mirati per 4-6 settimane totali

Explanation lettering: C = shown as A · E = shown as B · B = shown as C · A = shown as E

Artrite settica: emergenza ortopedica. Liquido sinoviale purulento (WBC >50.000 con predominanza PMN) + batteri al Gram = artrite settica fino a prova contraria. Cocchi Gram-positivi a grappolo = Staphylococcus aureus (patogeno più frequente nell'artrite settica dell'adulto, 40-60%). Trattamento (linee guida BSR/EULAR 2024): (1) DRENAGGIO URGENTE — lavaggio artroscopico (preferito per ginocchio) o artrotomia. Il drenaggio è fondamentale: il pus articolare distrugge la cartilagine in ore. Ripetere se necessario. (2) Antibioticoterapia ev empirica: vancomicina 15-20 mg/kg ogni 8-12h (copertura MRSA) ± gentamicina (Gram-negativi) fino all'antibiogramma. Se MSSA: switch a flucloxacillina/oxacillina 2 g ev ogni 4-6h. Durata totale: 4-6 settimane (2 settimane ev, poi switch orale se miglioramento — studio OVIVA: switch precoce a orale non inferiore). FANS/colchicina (A) per gotta (cristalli di urato monosodico) — qui cristalli assenti. Antibiotico orale breve (C) insufficiente. Corticosteroidi intrarticolari (D) controindicati nell'infezione. Immobilizzazione sola (E) porterebbe a distruzione articolare e sepsi.

Reference: BSR 2024 Septic Arthritis + EULAR + OVIVA trial