Meningite Meningococcica — Concorso SSM MCQ

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EasyMalattie InfettiveMeningite MeningococcicaConcorso SSM

Donna 22 anni con meningite batterica sospetta: febbre 39,5°C, cefalea violenta, rigidità nucale, petecchie diffuse. Liquor: pleiocitosi neutrofila (2500 cell/μL), proteine 250 mg/dL, glucosio 15 mg/dL (glicemia 100), diplococchi Gram-negativi. Quale il trattamento empirico immediato?

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Correct answer: A — Ceftriaxone 2 g ev ogni 12h + desametasone 0,15 mg/kg ev ogni 6h × 4 giorni (prima dose PRIMA o contestualmente all'antibiotico)

Explanation lettering: D = shown as B · B = shown as C · E = shown as D · C = shown as E

Meningite batterica da Neisseria meningitidis (diplococchi Gram-negativi intracellulari + petecchie = meningococcemia). EMERGENZA. Le linee guida ESCMID 2024 e IDSA raccomandano: (1) ceftriaxone 2 g ev ogni 12h (o cefotaxime 2 g ogni 4-6h) — prima scelta empirica per meningite comunitaria dell'adulto. Aggiungere ampicillina 2 g ogni 4h se >50 anni o immunocompromesso (copertura Listeria). Aggiungere vancomicina se sospetto PRSP (pneumococco penicillino-resistente) in aree ad alta resistenza. (2) Desametasone 0,15 mg/kg ev ogni 6h × 4 giorni, iniziato PRIMA o contestualmente alla prima dose di antibiotico (studio de Gans, NEJM 2002: riduzione mortalità e sequele neurologiche nella meningite pneumococcica; beneficio meno chiaro nel meningococco ma raccomandato empiricamente). NON ritardare MAI l'antibiotico per imaging — se sospetto di erniazione (deficit focali, papilledema): TC cranio poi PL, ma antibiotico SUBITO. Aciclovir (A) per encefalite erpetica. Vancomicina sola (C) inadeguata. Fluconazolo (E) per meningite criptococcica. Profilassi contatti stretti: ciprofloxacina 500 mg dose singola o ceftriaxone 250 mg im o rifampicina × 2 giorni. Notifica obbligatoria.

Reference: ESCMID 2024 Meningitis + IDSA 2024