Polmonite Acquisita in Comunità Severa — Concorso SSM MCQ

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EasyMalattie InfettivePolmonite Acquisita in Comunità SeveraConcorso SSM

Uomo 65 anni ricoverato per polmonite acquisita in comunità (CAP). CURB-65 score 3 (confusione, urea >7 mmol/L, FR >30). Rx: consolidamento lobare destro. Quale la terapia antibiotica empirica?

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Correct answer: C — Amoxicillina/clavulanato ev + macrolide (claritromicina 500 mg bid ev) OPPURE ceftriaxone 2 g ev + macrolide

Explanation lettering: D = shown as C · E = shown as D · C = shown as E

CAP severa (CURB-65 ≥3): richiede ricovero ospedaliero (probabile terapia intensiva se ≥4). Linee guida BTS/NICE 2023 e IDSA/ATS: antibioticoterapia empirica combinata ev — beta-lattamico (amoxicillina/clavulanato 1,2 g ev tid o ceftriaxone 2 g ev/die o cefotaxime) + macrolide (claritromicina 500 mg bid ev o azitromicina 500 mg ev — copertura atipici: Legionella, Mycoplasma, Chlamydophila). Alternativa per allergia ai beta-lattamici: fluorochinolone respiratorio (levofloxacina 500 mg bid ev). La combinazione beta-lattamico + macrolide nella CAP severa riduce la mortalità vs beta-lattamico solo (effetto immunomodulatorio dei macrolidi + copertura Legionella). Amoxicillina orale (A) per CAP lieve (CURB-65 0-1) gestita ambulatorialmente. Ciprofloxacina (C) non copre adeguatamente pneumococco (fluorochinolone non respiratorio). Metronidazolo (D) per anaerobici, non per CAP tipica. Doxiciclina (E) opzione ambulatoriale, non sufficiente nella CAP severa. Emocolture × 2 + antigene urinario Legionella e pneumococco + espettorato prima della terapia. Rivalutazione a 48-72h.

Reference: BTS/NICE 2023 CAP + IDSA/ATS 2019