Pielonefrite Acuta — Concorso SSM MCQ

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EasyMalattie InfettivePielonefrite AcutaConcorso SSM

Donna 28 anni con febbre, disuria, lombalgia destra, dolorabilità al punto costovertebrale. WBC 18.000, PCR 120 mg/L. Esame urine: leucocituria, nitriti positivi. Urinocoltura in corso. Allergia a penicillina (anafilassi). Quale l'antibiotico empirico di prima scelta?

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Correct answer: D — Ciprofloxacina 500 mg bid orale per 7 giorni (se paziente stabile) o ceftriaxone 1-2 g ev/die (allergia crociata con penicillina <2%)

Explanation lettering: C = shown as B · D = shown as C · E = shown as D · B = shown as E

Pielonefrite acuta non complicata: febbre + lombalgia + dolorabilità costovertebrale + piuria + batteriuria. In paziente con allergia a penicillina (anafilassi): evitare aminopenicilline. Le linee guida EAU 2024 e IDSA raccomandano: se paziente stabile, gestione ambulatoriale con fluorochinolone (ciprofloxacina 500 mg bid × 7 giorni o levofloxacina 750 mg/die × 5 giorni). Se instabile/vomito: ospedalizzazione con ceftriaxone 1-2 g ev/die (cross-reattività con penicillina minima <2% per cefalosporine di III generazione — generalmente sicuro anche in allergia alla penicillina, tranne se anafilassi a cefalosporine stesse). Alternative ev: gentamicina, aztreonam (nessuna cross-reattività), ertapenem. Amoxicillina/clavulanato (A) controindicato per anafilassi da penicillina. Nitrofurantoina (C) raggiunge concentrazioni terapeutiche solo nelle basse vie urinarie — NON indicata nella pielonefrite. Fosfomicina dose singola (D) solo per cistite non complicata. Doxiciclina (E) non è empirica per IVU da Gram-negativi. Adattare dopo antibiogramma. Imaging (eco/TC) se: mancata risposta a 48-72h, sospetto ascesso o ostruzione.

Reference: EAU 2024 UTI + IDSA 2024