Polmonite da Pneumocystis jirovecii — Concorso SSM MCQ

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EasyMalattie InfettivePolmonite da Pneumocystis jiroveciiConcorso SSM

Uomo 50 anni, HIV+ con CD4 45 cell/μL, non in ART. Febbre, tosse secca progressiva, dispnea da sforzo, SpO2 88%. Rx torace: infiltrati interstiziali bilaterali. LDH elevato. Quale la diagnosi più probabile e il trattamento?

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Correct answer: B — Polmonite da Pneumocystis jirovecii (PCP) — trimetoprim/sulfametossazolo (TMP/SMX) 15-20 mg/kg/die (TMP) ev in 3-4 dosi × 21 giorni + prednisone se PaO2 <70 mmHg

Explanation lettering: E = shown as A · D = shown as B · B = shown as C · A = shown as D · C = shown as E

PCP (Pneumocystis jirovecii pneumonia): infezione opportunistica polmonare più comune nell'AIDS (CD4 <200 cell/μL). Quadro tipico: tosse secca progressiva, dispnea ingravescente, febbre, ipossiemia, LDH elevato (>500 UI/L), Rx con infiltrati interstiziali bilaterali 'ground glass'. Diagnosi: ricerca di Pneumocystis su espettorato indotto o BAL (IF diretta, PCR). Trattamento di prima linea (linee guida EACS/BHIVA/NIH OI 2024): TMP/SMX 15-20 mg/kg/die (componente TMP) ev, suddiviso in 3-4 somministrazioni × 21 giorni. Se PaO2 <70 mmHg o gradiente alveolo-arterioso >35 mmHg: aggiungere corticosteroidi (prednisone 40 mg bid × 5 gg, 40 mg/die × 5 gg, 20 mg/die × 11 gg — riduce mortalità del 50%). Alternative (allergia a TMP/SMX): pentamidina ev, dapsone + trimetoprim, atovaquone, clindamicina + primachina. TBC (C): possibile ma il quadro acuto con LDH e GGO bilaterali è più tipico di PCP. CMV (D): retinite più comune di polmonite nell'AIDS. Criptococcosi (E): più frequentemente meningite. Iniziare ART 2 settimane dopo trattamento PCP (rischio IRIS).

Reference: NIH OI Guidelines 2024 + EACS 2024