Infezione Acuta da HIV — Concorso SSM MCQ

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EasyMalattie InfettiveInfezione Acuta da HIVConcorso SSM

Uomo 30 anni, MSM, si presenta con febbre, faringite, linfoadenopatia generalizzata, rash maculopapulare diffuso da 5 giorni. Test HIV di quarta generazione (Ag p24 + Ab): positivo. HIV RNA: 850.000 copie/mL. CD4: 380 cell/μL. Quale la gestione?

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Reveal the answer and explanation

Correct answer: D — Iniziare ART immediatamente con regime a base di bictegravir/emtricitabina/tenofovir alafenamide (BIC/FTC/TAF) o dolutegravir + emtricitabina/TAF

Explanation lettering: C = shown as A · E = shown as B · A = shown as C · B = shown as D · D = shown as E

Infezione acuta da HIV (sindrome retrovirale acuta): febbre, linfoadenopatia, rash, faringite 2-4 settimane dopo l'esposizione. Test di 4ª generazione positivo (rileva Ag p24 prima della sieroconversione completa). Le linee guida EACS 2024, BHIVA e DHHS raccomandano l'inizio IMMEDIATO della ART, indipendentemente dalla conta CD4 — il principio 'test and treat' è universale. L'inizio precoce nella fase acuta riduce il reservoir virale, preserva l'immunità e riduce la trasmissione. Regimi preferiti: BIC/FTC/TAF (Biktarvy — singola compressa, alta barriera genetica, pochi effetti collaterali) o DTG + FTC/TAF (o TDF). Non attendere i CD4 <200 (A): obsoleto dal 2015 (studi START e TEMPRANO). Non monoterapia (D): rischio di resistenze. La genotipizzazione (E) è raccomandata ma NON deve ritardare l'inizio della ART — iniziare con regime ad alta barriera genetica (INSTIs di 2ª generazione: dolutegravir, bictegravir — resistenza pre-trattamento rara) e adattare dopo risultato. TMP/SMX (C) solo se CD4 <200 (profilassi PCP). Monitoraggio: HIV RNA a 4 settimane (obiettivo: viremia non rilevabile <50 copie/mL entro 3-6 mesi), CD4 ogni 3-6 mesi.

Reference: EACS 2024 + DHHS 2024 HIV Guidelines