Adenocarcinoma Pancreatico Borderline Resectable — Concorso SSM MCQ

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HardOncologiaAdenocarcinoma Pancreatico Borderline ResectableConcorso SSM

Uomo 55 anni con carcinoma della testa del pancreas, stadio borderline resectable (coinvolgimento dell'asse venoso mesenterico-portale <180°). CA 19-9: 500 U/mL. ECOG 0. Quale la strategia ottimale?

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Correct answer: C — Chemioterapia neoadiuvante (FOLFIRINOX modificato × 4-6 cicli) seguita da rivalutazione chirurgica

Explanation lettering: C = shown as A · A = shown as B · B = shown as C

Adenocarcinoma pancreatico borderline resectable: il trattamento neoadiuvante è lo standard per aumentare la probabilità di resezione R0 e selezionare i pazienti con biologia favorevole. FOLFIRINOX modificato (mFOLFIRINOX: 5-FU infusionale, leucovorin, irinotecan 150 mg/m², oxaliplatino 85 mg/m² ogni 14 giorni, senza bolo di 5-FU) × 4-6 cicli preoperatori (studio ALLIANCE A021501, pratica clinica basata su PRODIGE 24/ACCORD-11 e NCCN 2024). Rivalutazione con imaging (TC/RMN) e CA 19-9 dopo neoadiuvante: se downstagingduodenocefalopancreasectomia con ricostruzione venosa se necessario. Se progressione durante neoadiuvante: biologia sfavorevole, evitata chirurgia inutile. Chirurgia immediata (A) nel borderline resectable è associata a maggiore tasso di R1 e prognosi peggiore. Gemcitabina palliativa (C) per stadio IV o unfit. RT esclusiva (D) non curativa. BSC (E) inappropriato in ECOG 0 borderline resectable. Terapia adiuvante post-chirurgia: mFOLFIRINOX adiuvante per 6 mesi totali di trattamento perioperatorio (se tollerato — PRODIGE 24: OS mediana 54,4 vs 35 mesi con gemcitabina).

Reference: NCCN 2024 Pancreatic Cancer + PRODIGE 24