Carcinoma Renale Metastatico — Concorso SSM MCQ

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ModerateOncologiaCarcinoma Renale MetastaticoConcorso SSM

Uomo 60 anni con carcinoma a cellule renali a cellule chiare metastatico (polmoni, linfonodi retroperitoneali). IMDC rischio intermedio. ECOG 1. Nefrectomia pregressa. Quale il trattamento di prima linea?

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Correct answer: B — Nivolumab + cabozantinib OPPURE pembrolizumab + lenvatinib

Explanation lettering: B = shown as A · C = shown as B · D = shown as C · E = shown as D · A = shown as E

Carcinoma renale a cellule chiare metastatico (mRCC), rischio IMDC intermedio. Le linee guida ESMO 2024 e NCCN raccomandano come prima linea: combinazioni immunoterapia + TKI, che hanno superato sunitinib in monoterapia. Opzioni preferite: (1) nivolumab + cabozantinib (studio CheckMate-9ER: PFS e OS superiori a sunitinib), (2) pembrolizumab + lenvatinib (studio KEYNOTE-426/CLEAR: ORR 71%, PFS e OS superiori), (3) nivolumab + ipilimumab (studio CheckMate-214: OS superiore nel rischio intermedio-sfavorevole — approvato solo per rischio intermedio/poor). Sunitinib (A) era lo standard precedente ma ora seconda linea o per chi non tollera immunoterapia. Interferone + bevacizumab (C) obsoleto. Temsirolimus (D) storico per poor risk, superato. Everolimus (E) per seconda linea dopo TKI. Risposta completa possibile con combinazioni IO+TKI (5-10%) — valutare sospensione in risposte durature. Sequenza dopo progressione: TKI non usato in prima linea (cabozantinib, axitinib, tivozanib).

Reference: ESMO 2024 RCC + KEYNOTE-426/CLEAR/CM-9ER