GIST Adiuvante — Concorso SSM MCQ

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ModerateOncologiaGIST AdiuvanteConcorso SSM

Donna 45 anni con diagnosi di GIST (tumore stromale gastrointestinale) gastrico di 6 cm, resecato con R0. Conta mitotica 8/50 HPF. Mutazione KIT esone 11. Quale il trattamento adiuvante?

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Correct answer: E — Imatinib 400 mg/die per 3 anni

Explanation lettering: C = shown as B · E = shown as C · B = shown as D · D = shown as E

GIST ad alto rischio di recidiva: sede gastrica, 6 cm, conta mitotica >5/50 HPF → alto rischio secondo classificazione NIH/AFIP e nomogrammi. Le linee guida ESMO 2024 e NCCN raccomandano imatinib adiuvante 400 mg/die per 3 anni nei GIST con mutazione sensibile (KIT esone 11 — la più comune e responsiva) ad alto rischio. Studio SSGXVIII/AIO (Joensuu et al., JAMA 2012): 3 anni vs 1 anno di imatinib adiuvante → miglioramento significativo di RFS e OS a 5 anni. Imatinib 400 mg/die per mutazione esone 11; 800 mg/die per esone 9. Nessun adiuvante (A) espone a rischio di recidiva >50% in GIST ad alto rischio. Sunitinib (C) è per GIST resistente a imatinib (seconda linea). Chemioterapia citotossica (D) inefficace nei GIST — non è un sarcoma convenzionale. Radioterapia (E) non ha ruolo nei GIST. Terza linea: regorafenib; linee successive: ripretinib, avapritinib (quest'ultimo specifico per PDGFRA D842V — resistente a imatinib).

Reference: ESMO 2024 GIST + SSGXVIII/AIO