Carcinoma Prostatico mCSPC — Concorso SSM MCQ

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ModerateOncologiaCarcinoma Prostatico mCSPCConcorso SSM

Uomo 72 anni con adenocarcinoma prostatico metastatico castration-sensitive (mCSPC), Gleason 9 (4+5), metastasi ossee diffuse. ECOG 1. Quale il trattamento di prima linea?

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Correct answer: A — ADT + intensificazione con un ARPI (abiraterone o enzalutamide o apalutamide o darolutamide) ± docetaxel

Explanation lettering: D = shown as A · C = shown as B · A = shown as C · E = shown as D · B = shown as E

mCSPC (metastatic castration-sensitive prostate cancer) ad alto volume: il paradigma è cambiato radicalmente. ADT sola non è più sufficiente. Le linee guida EAU/ESMO 2024 raccomandano ADT + intensificazione con: ARPI (androgen receptor pathway inhibitor) — abiraterone + prednisone (studi LATITUDE, STAMPEDE) o enzalutamide (ARCHES, ENZAMET) o apalutamide (TITAN) o darolutamide (ARASENS — in tripletta con docetaxel). In pazienti ad alto volume (definizione CHAARTED: ≥4 metastasi ossee con ≥1 extra-assiale o metastasi viscerali): considerare tripletta ADT + ARPI + docetaxel 75 mg/m² × 6 cicli (studio PEACE-1, ARASENS — beneficio in OS). ADT sola (A) non è più standard nel mCSPC. Docetaxel senza ADT (C) non ha senso. RT prostatica (D) ha beneficio nel basso volume metastatico (studio STAMPEDE RT), non indicata come monoterapia. Vigile attesa (E) inaccettabile con malattia metastatica diffusa. Monitoraggio: PSA, imaging, tossicità metabolica (ADT: osteoporosi, diabete, CV).

Reference: EAU/ESMO 2024 Prostate Cancer