Melanoma Adiuvante — Concorso SSM MCQ

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ModerateOncologiaMelanoma AdiuvanteConcorso SSM

Donna 55 anni con melanoma cutaneo stadio IIIC (linfonodo sentinella positivo con macrometastasi, dissezione completata). Mutazione BRAF V600E presente. ECOG 0. Quale il trattamento adiuvante?

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Correct answer: B — Nivolumab 480 mg ev ogni 4 settimane per 1 anno OPPURE pembrolizumab 200 mg ev ogni 3 settimane per 1 anno

Explanation lettering: E = shown as A · A = shown as B · B = shown as E

Melanoma stadio IIIC resecato: alto rischio di recidiva (~70% a 5 anni senza trattamento adiuvante). Le linee guida ESMO 2024, AIOM e NCCN raccomandano immunoterapia adiuvante come standard: nivolumab (studio CheckMate-238: RFS superiore a ipilimumab con meno tossicità) o pembrolizumab (studio KEYNOTE-054: riduzione del rischio di recidiva del 43%). Entrambi per 12 mesi. Alternativa in BRAF V600-mutato: dabrafenib + trametinib adiuvante per 12 mesi (D) — studio COMBI-AD: riduzione del rischio di recidiva del 53%. Entrambe le opzioni (immunoterapia e target therapy) sono raccomandate; la scelta dipende dal profilo di tossicità e dalle preferenze. L'immunoterapia è preferita per il potenziale di risposte durature e per preservare dabrafenib/trametinib per eventuale recidiva. Interferone alfa (A) non più raccomandato (efficacia marginale, tossicità elevata). Dacarbazina (B) non ha ruolo in adiuvante. La sorveglianza sola (E) non è raccomandata per stadio IIIC.

Reference: ESMO 2024 Melanoma + AIOM 2024