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Linfoma di Hodgkin Avanzato — Concorso SSM MCQ

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ModerateEmatologiaLinfoma di Hodgkin AvanzatoConcorso SSM

Uomo 22 anni con massa mediastinica anteriore 10 cm, versamento pleurico, adenopatie sopraclavicolari bilaterali, prurito, sudorazione notturna, calo ponderale 8% in 6 mesi. Biopsia: cellule di Reed-Sternberg in background di linfociti, eosinofili, istiociti — sclerosi nodulare. PET/TC: stadio IIB con massa bulky. Quale il trattamento standard?

Educational content. Not a substitute for clinical judgement or local policy.

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Correct answer: B — BV-AVD (brentuximab vedotin + AVD) × 6 cicli con valutazione PET interim per guidare eventuale RT

Explanation lettering: B = shown as A · C = shown as B · A = shown as C · E = shown as D · D = shown as E

Linfoma di Hodgkin classico, sclerosi nodulare (sottotipo più comune, 70%), stadio avanzato (IIB con bulky). Le linee guida NCCN 2024 e GHSG raccomandano per lo stadio avanzato: BV-AVD (brentuximab vedotin + doxorubicina + vinblastina + dacarbazina) basato sullo studio ECHELON-1 che ha dimostrato superiorità in PFS e OS rispetto ad ABVD nello stadio avanzato. BV-AVD: 6 cicli ogni 28 giorni. Profilassi con G-CSF obbligatoria per neutropenia. PET interim dopo 2 cicli (Deauville score): guida il trattamento — Deauville 1-3 = buona risposta, considerare omissione della RT; Deauville 4-5 = rivalutare, possibile escalation. ABVD (B) rimane un'alternativa valida ed è ancora ampiamente utilizzato (soprattutto per costi/disponibilità); 6 cicli ± ISRT (involved-site radiotherapy) su bulky residuo PET-positivo. R-CHOP (C) è per i linfomi non-Hodgkin B (DLBCL). La radioterapia esclusiva (A) non è sufficiente per stadio avanzato. Chirurgia (D) non ha ruolo nel linfoma di Hodgkin. Tossicità da monitorare: cardiotossicità (doxorubicina), tossicità polmonare (bleomicina — nell'ABVD), neuropatia periferica (BV).

Reference: NCCN 2024 Hodgkin + ECHELON-1