Mieloma Multiplo — Concorso SSM MCQ

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EasyEmatologiaMieloma MultiploConcorso SSM

Uomo 60 anni con dolore osseo lombare, anemia (Hb 9 g/dL), creatinina 2,5 mg/dL, calcemia 12,5 mg/dL. Proteine totali 9,5 g/dL con picco monoclonale in zona gamma (componente M 4,5 g/dL). Rx scheletro: lesioni litiche multiple cranio, colonna, pelvi. Biopsia osteomidollare: 45% plasmacellule clonali. Quale la diagnosi?

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Correct answer: C — Mieloma multiplo sintomatico con danno d'organo CRAB

Explanation lettering: E = shown as A · D = shown as B · B = shown as C · C = shown as D · A = shown as E

Mieloma multiplo (MM) con danno d'organo CRAB: C (calcemia >11 mg/dL o >1 mg/dL sopra ULN), R (insufficienza renale — creatinina >2 mg/dL o ClCr <40 mL/min), A (anemia — Hb <10 g/dL o >2 g/dL sotto il valore normale), B (bone lesions — lesioni ostriche litiche o osteoporosi con fratture da compressione). Criteri SLiM-CRAB (IMWG 2014): anche biomarkers definiti come myeloma-defining events (plasmacellule BM ≥60%, rapporto catene leggere libere ≥100, >1 lesione focale alla RMN ≥5 mm). Questo paziente: calcemia elevata, insufficienza renale, anemia, lesioni litiche + plasmacellule 45% + componente M = MM sintomatico. MGUS (A): componente M <3 g/dL, plasmacellule <10%, no danno d'organo. Waldenström (C): IgM monoclonale, linfociti linfoplasmocitoidi (non plasmacellule), sindrome da iperviscosità. Amiloidosi AL (D): depositi amiloidi, spesso con bassa componente M. Trattamento MM prima linea: (1) candidato a trapianto autologo (≤70 anni, fit): induzione con VRd (bortezomib + lenalidomide + desametasone) × 4-6 cicli → trapianto autologo → mantenimento lenalidomide. (2) Non candidato: VRd o DRd (daratumumab + lenalidomide + desametasone — studio MAIA).

Reference: IMWG 2014/2024 + ESMO 2024 Myeloma