Crisi Surrenalica — Concorso SSM MCQ

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EasyEndocrinologia e DiabetologiaCrisi SurrenalicaConcorso SSM

Donna 65 anni con crisi surrenalica: ipotensione severa (PA 70/40), confusione, nausea, iponatriemia (Na+ 118 mEq/L), iperkaliemia (K+ 6,2), ipoglicemia (glicemia 45 mg/dL). Cortisolo ore 8:00 prelievo d'urgenza: 2 μg/dL. Quale il trattamento immediato?

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Correct answer: A — Idrocortisone 100 mg ev bolo, poi 50 mg ev ogni 6-8 ore + NaCl 0,9% + destrosio 5%

Explanation lettering: D = shown as A · A = shown as C · E = shown as D · C = shown as E

Crisi surrenalica (insufficienza surrenalica acuta): emergenza endocrinologica potenzialmente fatale. Triade: ipotensione/shock, disturbi elettrolitici (iponatriemia + iperkaliemia nella primaria — da deficit di aldosterone), ipoglicemia. Cortisolo <3 μg/dL in contesto di stress è diagnostico. Trattamento immediato (linee guida Endocrine Society 2016 e SIE): (1) IDROCORTISONE 100 mg ev bolo IMMEDIATAMENTE (non attendere risultati di laboratorio se sospetto clinico forte), poi 50 mg ev ogni 6-8h o 200 mg/24h in infusione continua. (2) Reidratazione aggressiva con NaCl 0,9% — 1L nella prima ora, poi secondo risposta. (3) Destrosio 5% se ipoglicemia. L'idrocortisone ad alte dosi ha anche attività mineralcorticoide sufficiente → NON necessaria fludrocortisone nella fase acuta (A — necessaria solo nel mantenimento cronico dell'insufficienza surrenalica primaria). Desametasone (C) non ha attività mineralcorticoide e interferisce con il dosaggio di cortisolo (utile se si vuole fare test di stimolo con ACTH prima del trattamento). Prednisone orale (D) insufficiente nella crisi acuta. Vasopressori senza steroidi (E) inefficaci nella crisi surrenalica — la risposta pressoria ai vasopressori è ridotta senza cortisolo.

Reference: Endocrine Society 2016 Adrenal Insufficiency + SIE 2023