Chetoacidosi Diabetica Pediatrica — Concorso SSM MCQ

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EasyEndocrinologia e DiabetologiaChetoacidosi Diabetica PediatricaConcorso SSM

Ragazza 14 anni con DM tipo 1 si presenta al PS con nausea, vomito, dolore addominale, respiro di Kussmaul. Esami: glicemia 450 mg/dL, pH 7,15, HCO3- 8 mEq/L, K+ 5,5 mEq/L (ma K+ corporeo totale depleto), chetoni ematici 5,5 mmol/L, Na+ 130 mEq/L. Quale la gestione iniziale?

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Correct answer: E — Reidratazione ev con NaCl 0,9% (10-20 mL/kg nella prima ora) + infusione continua di insulina ev 0,05-0,1 UI/kg/h (iniziata dopo la prima ora di reidratazione) + monitoraggio K+

Explanation lettering: D = shown as A · A = shown as B · B = shown as D

Chetoacidosi diabetica (DKA) severa in età pediatrica: pH <7,2, HCO3- <10, glicemia >250, chetonemia significativa. Protocollo ISPAD 2022/NICE: (1) REIDRATAZIONE prima di tutto — NaCl 0,9%, 10-20 mL/kg bolo nella prima ora (attenzione: evitare reidratazione troppo rapida nel bambino — rischio di edema cerebrale, complicanza più temuta della DKA pediatrica). Deficit idrico stimato: 5-7% del peso corporeo (moderata), 7-10% (severa). Replezione su 24-48 ore. (2) INSULINA ev in infusione continua 0,05-0,1 UI/kg/h — iniziare DOPO la prima ora di reidratazione (non in bolo nell'infanzia). Obiettivo: riduzione glicemia 50-75 mg/dL/h. (3) POTASSIO: K+ sierico può essere normale/alto all'ingresso per shift extracellulare, ma K+ totale è DEPLETO. Iniziare supplementazione K+ (20-40 mEq/L di KCl nelle infusioni) quando K+ <5,5 e diuresi confermata. Se K+ <3,5: supplementare PRIMA dell'insulina. (4) Bicarbonato (C): SOLO se pH <6,9 — non di routine (può peggiorare edema cerebrale e ipokaliemia). Aggiungere destrosio 5% quando glicemia <250-300 per mantenere l'infusione di insulina. Transizione a insulina sc quando: pH >7,3, HCO3- >15, paziente mangia.

Reference: ISPAD 2022 DKA + BSPED 2024