Feocromocitoma — Concorso SSM MCQ

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ModerateEndocrinologia e DiabetologiaFeocromocitomaConcorso SSM

Uomo 40 anni con episodi ricorrenti di cefalea, sudorazione profusa, palpitazioni, pallore. PA in crisi 220/130 mmHg. Metanefrine plasmatiche libere: normetanefrina 5× ULN. TC addome: massa surrenalica destra 4 cm solida. Quale la preparazione preoperatoria?

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Correct answer: A — Alfa-blocco con doxazosina o fenossibenzamina ≥10-14 giorni prima della chirurgia, poi aggiunta di beta-bloccante se tachicardia

Explanation lettering: C = shown as A · D = shown as B · E = shown as C · B = shown as D · A = shown as E

Feocromocitoma: tumore cromaffine della midollare surrenalica secernente catecolamine. Diagnosi biochimica: metanefrine plasmatiche libere (sensibilità 96-99%) — il test di screening più accurato. Prima della chirurgia: preparazione farmacologica OBBLIGATORIA per prevenire crisi ipertensive intraoperatorie potenzialmente fatali. Protocollo (Endocrine Society 2024): (1) alfa-blocco PRIMA del beta-blocco — regola fondamentale. Fenossibenzamina (alfa-bloccante non selettivo irreversibile — non disponibile in tutti i paesi) o doxazosina (alfa-1 selettivo, più disponibile) × almeno 10-14 giorni preoperatori. Target: PA <130/80 mmHg seduti, PA sistolica >90 mmHg in piedi. (2) Dieta ricca di sale e liquidi per espandere la volemia (volume contratto). (3) Solo DOPO adeguato alfa-blocco: aggiungere beta-bloccante se tachicardia (propranololo, atenololo). Mai beta-bloccante prima dell'alfa-blocco (B): rischio di crisi ipertensiva paradossa per blocco della vasodilatazione β2 con stimolazione α incontrastata. Chirurgia immediata senza preparazione (E) è ad alto rischio di mortalità. Nifedipina (C) non è sufficiente come preparazione.

Reference: Endocrine Society 2024 Pheochromocytoma