Osteoporosi Postmenopausale — Concorso SSM MCQ

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EasyEndocrinologia e DiabetologiaOsteoporosi PostmenopausaleConcorso SSM

Donna 60 anni con frattura vertebrale da fragilità (T12). DEXA: T-score femore -2,8, colonna -3,1. Calcio e vitamina D normali. PTH normale. Nessun uso di corticosteroidi. Nessuna causa secondaria identificata. Quale il trattamento di prima linea?

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Correct answer: A — Alendronato 70 mg/settimana orale + calcio 1000 mg/die + vitamina D 800-1000 UI/die

Explanation lettering: C = shown as B · B = shown as C

Osteoporosi postmenopausale con frattura da fragilità — alto rischio di rifrattura. Le linee guida AACE/ACE 2024 e NICE raccomandano come prima linea: bisfosfonati (alendronato 70 mg/settimana orale, o risedronato 35 mg/settimana, o acido zoledronico 5 mg ev/anno). L'alendronato è il più studiato e cost-effective. Prerequisiti: supplementazione adeguata di calcio (1000-1200 mg/die dalla dieta + supplementi) e vitamina D (800-1000 UI/die, target 25-OH-D >30 ng/mL). Alendronato orale: a digiuno con acqua, 30 min prima della colazione, posizione eretta — per ridurre l'esofagite. Controindicazioni: insufficienza renale severa (eGFR <35 per bisfosfonati orali), esofagite. Durata: 5 anni orale / 3 anni ev, poi drug holiday con rivalutazione. Solo calcio/vitamina D (A) insufficiente con frattura e T-score ≤-2,5. Teriparatide (C) per osteoporosi severa con fratture multiple o fallimento dei bisfosfonati — non è prima linea standard. Denosumab (D) alternativa ai bisfosfonati ma rischio di rebound alla sospensione. Raloxifene (E) meno efficace sui fracture non vertebrali.

Reference: AACE/ACE 2024 Osteoporosis + NICE TA464