Diabete Mellito Tipo 2 — Concorso SSM MCQ

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ModerateEndocrinologia e DiabetologiaDiabete Mellito Tipo 2Concorso SSM

Uomo 55 anni con diabete tipo 2 in terapia con metformina 1 g bid e semaglutide 1 mg/settimana. HbA1c 7,8% (target <7%). BMI 34. eGFR 65 mL/min. Quale la modifica terapeutica più appropriata?

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Correct answer: A — Aggiungere un inibitore SGLT2 (empagliflozin 10-25 mg o dapagliflozin 10 mg)

Explanation lettering: D = shown as A · C = shown as B · A = shown as C · B = shown as D

Diabete tipo 2 non a target con metformina + GLP-1RA. Le linee guida ADA/EASD 2024 raccomandano un approccio cardio-nefro-metabolico: nei pazienti con DM2 e alto rischio CV o CKD, gli inibitori SGLT2 offrono benefici complementari al GLP-1RA — protezione cardiaca (riduzione ospedalizzazione per scompenso — EMPA-REG, CANVAS, DECLARE), nefroprotettiva (CREDENCE, DAPA-CKD, EMPA-KIDNEY), e modesta riduzione HbA1c (0,3-0,8%). SGLT2i + GLP-1RA è una combinazione razionale con meccanismi complementari. Il paziente ha anche BMI 34 (SGLT2i favorisce calo ponderale 2-3 kg) e CKD moderata (eGFR 65 — beneficio nefroprotetivo di dapagliflozin/empagliflozin dimostrato fino a eGFR 20). Insulina (A) è efficace ma causa aumento ponderale — non preferita in paziente obeso con opzioni orali. Sostituire semaglutide con sitagliptin (C) è un downgrade (GLP-1RA superiore a DPP4i). Pioglitazone (D) causa ritenzione idrica e aumento ponderale. Acarbosio (E) efficacia modesta e scarsa tollerabilità GI.

Reference: ADA/EASD 2024 Consensus DM2