Indicazioni alla Dialisi — Concorso SSM MCQ

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EasyNefrologia e UrologiaIndicazioni alla DialisiConcorso SSM

Uomo 75 anni con eGFR 12 mL/min, sintomi uremici (nausea, prurito, astenia marcata), iperkaliemia resistente alla terapia medica (K+ 6,5 mEq/L), sovraccarico idrico con edema polmonare non responsivo ai diuretici. Quale la gestione più appropriata?

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Correct answer: E — Inizio della terapia sostitutiva renale (emodialisi o dialisi peritoneale)

Explanation lettering: B = shown as A · E = shown as B · D = shown as C · C = shown as D · A = shown as E

CKD stadio G5 (eGFR <15 mL/min) con indicazioni assolute all'inizio della dialisi: sintomi uremici severi (encefalopatia, pericardite, nausea/vomito refrattari), iperkaliemia refrattaria, sovraccarico idrico non responsivo a diuretici (edema polmonare). Le linee guida KDIGO 2024 raccomandano l'inizio della dialisi basato sui sintomi e sulle complicanze, non su un valore soglia di eGFR (studio IDEAL: inizio precoce vs tardivo nessun beneficio). Opzioni: emodialisi (3 sedute/settimana × 4h, tramite fistola arterovenosa — da confezionare quando eGFR <15-20 o previsto inizio entro 6-12 mesi) o dialisi peritoneale (CAPD o APD — domiciliare, preserva funzione renale residua). Aumentare furosemide (A) — a dosi altissime può avere un effetto in CKD avanzata ma qui è già refrattario. Terapia conservativa (C) non è più sufficiente con le complicanze descritte. Trapianto pre-emptive (D) è ideale ma richiede pianificazione, lista d'attesa o donatore vivente — non applicabile nell'emergenza. Kayexalate (E) misura temporanea, non sufficiente con iperkaliemia refrattaria e altre indicazioni alla dialisi.

Reference: KDIGO 2024 CKD Management