Nefrite Lupica Classe IV — Concorso SSM MCQ

Instant feedback + full explanation. One question, done properly.

HardNefrologia e UrologiaNefrite Lupica Classe IVConcorso SSM

Donna 35 anni con lupus eritematoso sistemico si presenta con proteinuria 4 g/die, ematuria, cilindri eritrocitari. Biopsia renale: nefrite lupica classe IV (proliferativa diffusa). Quale il trattamento d'induzione?

Educational content. Not a substitute for clinical judgement or local policy.

Reveal the answer and explanation

Correct answer: E — Micofenolato mofetile 2-3 g/die + corticosteroidi OPPURE ciclofosfamide ev a basse dosi (Euro-Lupus) + corticosteroidi, entrambi + idrossiclorochina e con considerazione di voclosporina o belimumab come add-on

Explanation lettering: B = shown as A · A = shown as B

Nefrite lupica classe IV (la più severa e frequente — 40-50% delle nefrite lupiche): glomerulonefrite proliferativa diffusa con depositi immuni subendoteliali. Le linee guida KDIGO 2024 e EULAR/ERA-EDTA raccomandano induzione con: (1) MMF 2-3 g/die + corticosteroidi (boli di metilprednisolone 500 mg × 3 gg, poi prednisone orale con rapida riduzione a <10 mg/die entro 3 mesi) — basato su studi ALMS, ASPREVA. OPPURE (2) ciclofosfamide ev a basse dosi (protocollo Euro-Lupus: 500 mg ev ogni 2 settimane × 6 dosi = dose cumulativa 3 g) + corticosteroidi — meno tossico del protocollo NIH ad alte dosi. Novità: voclosporina (inibitore della calcineurina — studio AURORA: aggiunta a MMF migliora la risposta renale completa) e belimumab (anti-BLyS — studio BLISS-LN: riduce le riacutizzazioni renali), raccomandati come add-on. Tutti i pazienti: idrossiclorochina (riduce riacutizzazioni e mortalità). L'azatioprina (C) è per il mantenimento, non l'induzione. Rituximab (D) riservato ai refrattari. MTX (E) non indicato nella nefrite lupica.

Reference: KDIGO 2024 Lupus Nephritis + EULAR 2023