Nefropatia da IgA — Concorso SSM MCQ

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ModerateNefrologia e UrologiaNefropatia da IgAConcorso SSM

Uomo 30 anni con macroematuria episodica concomitante a infezioni delle vie respiratorie superiori (ematuria sinfaringitica). Proteinuria 1,2 g/die, eGFR 80 mL/min, PA 130/85 mmHg. Biopsia renale: depositi mesangiali di IgA all'immunofluorescenza. Quale il trattamento di prima linea?

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Correct answer: E — Ottimizzazione RAAS (ramipril titolato al massimo tollerato, target proteinuria <1 g/die e PA <130/80) + inibitore SGLT2 (dapagliflozin)

Explanation lettering: E = shown as B · D = shown as C · C = shown as D · B = shown as E

Nefropatia da IgA (malattia di Berger) — glomerulonefrite primitiva più comune al mondo. Presentazione classica: macroematuria sinfaringitica (concomitante a URTI, a differenza della GNPS dove l'ematuria compare 1-2 settimane dopo). Le linee guida KDIGO 2021 raccomandano come prima linea: (1) RAAS-inibitori (ACEi o ARB) titolati alla dose massima tollerata con target proteinuria <1 g/die e PA <130/80 mmHg × almeno 3 mesi di terapia ottimizzata prima di considerare immunosoppressione. (2) SGLT2-inibitori (dapagliflozin) aggiunti al RAAS — studio DAPA-CKD e EMPA-KIDNEY hanno dimostrato beneficio nella CKD anche non diabetica, e le linee guida KDIGO 2024 li includono nella IgAN. Se proteinuria persiste >1 g/die nonostante terapia ottimizzata ≥3 mesi: considerare targeted-release budesonide (Nefecon — studio NefIgArd, approvato per IgAN) o corticosteroidi sistemici (studio TESTING — ridotti rischi con dosi moderate). Corticosteroidi ad alte dosi subito (A) espone a rischi senza ottimizzazione. Tonsillectomia (C) controversa, non raccomandata di routine. Ciclofosfamide (D) non indicata nella IgAN standard.

Reference: KDIGO 2021 IgA Nephropathy + KDIGO 2024 Update