CKD-MBD Iperparatiroidismo Secondario — Concorso SSM MCQ

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ModerateNefrologia e UrologiaCKD-MBD Iperparatiroidismo SecondarioConcorso SSM

Uomo 65 anni con CKD stadio G4 (eGFR 22 mL/min). Esami: Ca2+ corretto 7,8 mg/dL, fosforo 6,5 mg/dL, PTH intatto 450 pg/mL (target 2-9× ULN per G4), vitamina D 12 ng/mL. Quale la gestione iniziale più appropriata?

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Correct answer: D — Restrizione dietetica di fosforo + chelanti del fosfato (sevelamer o lantanio carbonato) + supplementazione vitamina D (colecalciferolo)

Explanation lettering: D = shown as A · E = shown as B · A = shown as C · B = shown as D · C = shown as E

Iperparatiroidismo secondario a CKD (CKD-MBD): ipocalcemia, iperfosforemia, PTH elevato, deficit di vitamina D. Le linee guida KDIGO 2024 CKD-MBD raccomandano un approccio stepwise: (1) restrizione dietetica di fosforo (800-1000 mg/die), (2) chelanti del fosfato se fosforemia elevata nonostante dieta — sevelamer (non contiene calcio, preferito) o lantanio carbonato; evitare chelanti a base di calcio per rischio di calcificazioni vascolari, (3) supplementazione di vitamina D nativa (colecalciferolo/ergocalciferolo) se 25-OH-D <30 ng/mL — prima di iniziare vitamina D attiva. Se PTH ancora elevato nonostante fosforo normalizzato e vitamina D repleta: calcitriolo o analoghi attivi (paracalcitolo — A) o cinacalcet (D, calciomimetico — riduce PTH senza aumentare calcio/fosforo). Paratiroidectomia (C) riservata all'iperparatiroidismo terziario refrattario o severo (PTH >800 persistente, calcificazioni, calcifillassi). Calcio carbonato ad alte dosi (E) rischio di ipercalcemia e calcificazioni vascolari — sconsigliato in CKD avanzata.

Reference: KDIGO 2024 CKD-MBD