Nefropatia Diabetica — Concorso SSM MCQ

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ModerateNefrologia e UrologiaNefropatia DiabeticaConcorso SSM

Donna 60 anni con diabete tipo 2 da 15 anni. Esami: creatinina 1,8 mg/dL, eGFR 35 mL/min/1,73m², rapporto albumina/creatinina urinaria (ACR) 350 mg/g (A3). HbA1c 7,5%, PA 145/90 mmHg. Già in terapia con metformina, empagliflozin, ramipril. Quale farmaco aggiuntivo ha dimostrato beneficio nefroprotetivo specifico?

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Reveal the answer and explanation

Correct answer: C — Finerenone 10-20 mg/die

Explanation lettering: D = shown as A · E = shown as B · A = shown as D · B = shown as E

Nefropatia diabetica CKD G3b A3 (albuminuria severa). Il finerenone è un antagonista non steroideo selettivo del recettore dei mineralcorticoidi (nsMRA) che ha dimostrato beneficio nefroprotetivo e cardioprotettivo nei pazienti con CKD diabetica già in terapia con inibitori del RAAS. Studi FIDELIO-DKD e FIGARO-DKD (analisi pooled FIDELITY): riduzione significativa del composite renale (insufficienza renale, riduzione eGFR ≥40%, morte renale) del 23% e degli eventi CV del 14%. Le linee guida KDIGO 2024 raccomandano finerenone in aggiunta a RAAS-inibitori + SGLT2-inibitori nei pazienti con diabete tipo 2 e CKD con albuminuria. Il paziente ha già ramipril (RAAS) e empagliflozin (SGLT2i): i tre pilastri della nefroprotezione nella CKD diabetica. Monitorare K+ (rischio iperkaliemia, inferiore rispetto a spironolattone per selettività). Amlodipina (A) riduce la PA ma non ha beneficio nefroprotetivo specifico. Tiazidico (C) efficace su PA ma non nefroprotetivo. Insulina (D) migliora il controllo glicemico ma non ha effetto diretto sulla progressione renale. Allopurinolo (E) non ha dimostrato beneficio nella CKD diabetica (studio CKD-FIX negativo).

Reference: KDIGO 2024 CKD + FIDELITY Analysis 2022