Epatocarcinoma su Cirrosi — Concorso SSM MCQ

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ModerateGastroenterologia ed EpatologiaEpatocarcinoma su CirrosiConcorso SSM

Uomo 65 anni con epatocarcinoma (HCC) su cirrosi HCV-correlata. TC trifasica: nodulo singolo 3 cm nel segmento VI con enhancement arterioso e wash-out portale (LI-RADS 5). Child-Pugh A5, ECOG 0, no ipertensione portale clinicamente significativa. Quale il trattamento più appropriato?

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Correct answer: D — Resezione epatica chirurgica (epatectomia parziale)

Explanation lettering: D = shown as A · C = shown as B · A = shown as C · E = shown as D · B = shown as E

HCC singolo 3 cm su cirrosi Child-Pugh A con funzione epatica conservata e assenza di ipertensione portale clinicamente significativa (assenza di varici, piastrine normali, gradiente pressorio portale <10 mmHg stimato). Le linee guida EASL 2024 e BCLC staging: stadio BCLC 0/A = trattamento curativo. Opzioni curative: resezione chirurgica, trapianto epatico, ablazione (RFA/MWA). La resezione è preferita quando: nodulo singolo, funzione epatica conservata (Child A), no ipertensione portale, volume epatico residuo adeguato. In questa situazione ideale, la resezione offre i migliori risultati (sopravvivenza a 5 anni 60-80%). Trapianto (D) indicato secondo criteri di Milano (singolo ≤5 cm o fino a 3 noduli ≤3 cm) — questa lesione rientra, ma il trapianto è riservato a pazienti con cirrosi più compromessa o HCC multicentrici entro criteri, data la scarsità di organi. L'ablazione (RFA/MWA) è alternativa per noduli <3 cm con risultati comparabili alla resezione. TACE (E) per BCLC B (intermedio). Sorafenib (A) per BCLC C (avanzato) — attualmente sostituito da atezolizumab + bevacizumab come prima linea (studio IMbrave150). FOLFOX (C) non è standard nell'HCC.

Reference: EASL 2024 HCC + BCLC Staging