Pancreatite Acuta Necrotizzante — Concorso SSM MCQ

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HardGastroenterologia ed EpatologiaPancreatite Acuta NecrotizzanteConcorso SSM

Uomo 50 anni con pancreatite acuta da calcoli biliari. TC con mdc a 72h: necrosi >50% del pancreas senza segni di infezione. APACHE II score 12. Giorno 5: febbre, leucocitosi, peggioramento clinico. Quale il prossimo step?

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Correct answer: D — TC-guidata: aspirazione con ago sottile (FNA) della necrosi per coltura + antibioticoterapia empirica (meropenem o imipenem)

Explanation lettering: E = shown as A · C = shown as B · B = shown as C · A = shown as D · D = shown as E

Pancreatite acuta necrotizzante con sospetta sovrainfezione (febbre, leucocitosi, peggioramento al giorno 5). Le linee guida IAP/APA 2024 e ACG raccomandano: se sospetta necrosi infetta → FNA TC-guidata con colorazione di Gram e coltura per conferma + inizio antibioticoterapia empirica con carbapenemi (imipenem o meropenem — buona penetrazione nel tessuto pancreatico necrotico). Alternativa: piperacillina/tazobactam o fluorochinolone + metronidazolo. La necrosectomia chirurgica aperta (A) precoce aumenta mortalità e complicanze — l'approccio step-up (antibiotici → drenaggio percutaneo/endoscopico → necrosectomia mininvasiva VARD/endoscopica → chirurgia aperta come ultimo step) è superiore (studi PANTER, TENSION). Timing ideale per eventuale intervento: >4 settimane (walled-off necrosis — WON, parete matura). La sola terapia di supporto (C) è appropriata nella necrosi sterile, ma il sospetto di infezione richiede azione. ERCP (D) indicata nella pancreatite biliare con coledocolitiasi e/o colangite, non per la necrosi. Octreotide (E) non ha dimostrato beneficio nella pancreatite acuta.

Reference: IAP/APA 2024 + ACG 2024 Acute Pancreatitis