Ileo Biliare — Concorso SSM MCQ

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ModerateGastroenterologia ed EpatologiaIleo BiliareConcorso SSM

Donna 70 anni con dolore addominale acuto, distensione, vomito biliare. Rx addome: livelli idroaerei multipli con dilatazione delle anse del tenue. TC addome: transizione netta a livello dell'ileo con immagine di calcificazione endoluminale di 3 cm. Aerobilia. Quale la diagnosi più probabile?

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Correct answer: E — Ileo biliare (ostruzione intestinale da calcolo biliare migrato)

Explanation lettering: C = shown as A · D = shown as C · A = shown as D

La triade di Rigler (TC/Rx) è patognomonica dell'ileo biliare: (1) occlusione intestinale meccanica del tenue, (2) aerobilia (pneumobilia — aria nelle vie biliari, segno di fistola bilioenterica), (3) calcolo ectopico endoluminale. Patogenesi: colecistite cronica → fistola colecisto-duodenale → passaggio di grosso calcolo biliare → occlusione a livello dell'ileo terminale (tratto più stretto del tenue — valvola ileocecale). Rappresenta l'1-4% delle occlusioni del tenue. Trattamento: chirurgico — enterolitotomia (estrazione del calcolo con enterotomia) come intervento d'urgenza. La colecistectomia + chiusura della fistola (intervento in one-stage) è controversa: aumenta la morbilità in urgenza, alcuni centri preferiscono riservare la colecistectomia a un secondo tempo. Volvolo del sigma (A) causa occlusione del crasso, non del tenue, con aspetto 'a chicco di caffè'. Invaginazione (C) tipica del bambino, rara nell'adulto senza lead point. Crohn (D) non spiega aerobilia e calcolo. Ernia strozzata (E) non spiega aerobilia.

Reference: WSES 2020 Gallstone Ileus