Epatite Alcolica Severa — Concorso SSM MCQ

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ModerateGastroenterologia ed EpatologiaEpatite Alcolica SeveraConcorso SSM

Uomo 60 anni, etilista cronico, si presenta con ittero, ascite di nuova insorgenza, confusione mentale. Esami: bilirubina totale 12 mg/dL, INR 2,2, creatinina 1,8 mg/dL, albumina 2,1 g/dL. Discriminant function di Maddrey (DF) 52. Quale il trattamento specifico più indicato?

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Correct answer: C — Prednisolone 40 mg/die per 28 giorni (rivalutazione con Lille score a 7 giorni)

Explanation lettering: E = shown as A · A = shown as B · B = shown as E

Epatite alcolica severa: DF ≥32 indica alta mortalità a 28 giorni (35-50%) e indicazione a terapia specifica. Le linee guida EASL 2023 e ACG 2018 raccomandano prednisolone 40 mg/die per 28 giorni (prednisone 40 mg se prednisolone non disponibile), con rivalutazione al giorno 7 con Lille score. Lille score >0,45 a 7 giorni = non-responder → sospendere steroidi (futile, rischio infettivo). Lille ≤0,16 = responder completo. Controindicazioni agli steroidi: infezione attiva non controllata, sanguinamento GI attivo, insufficienza renale severa (relativa). NAC (D) ev come adiuvante agli steroidi (studio Nguyen, Hepatology 2023) migliora la sopravvivenza a 1 mese in combinazione, non in monoterapia. Pentossifillina (C) non più raccomandata — studio STOPAH ha dimostrato assenza di beneficio. Trapianto epatico (A): richiede solitamente 6 mesi di astinenza (regola discussa — programmi di trapianto precoce nell'epatite alcolica severa non-responder agli steroidi, studio Mathurin 2011). Diuretici e lattulosio (E) trattano le complicanze ma non l'epatite. MELD score per prognosi e priorità trapianto.

Reference: EASL 2023 Alcohol-Related Liver Disease + ACG 2018