Ulcera Gastrica da H. pylori — Concorso SSM MCQ

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EasyGastroenterologia ed EpatologiaUlcera Gastrica da H. pyloriConcorso SSM

Uomo 40 anni con dolore epigastrico postprandiale, sazietà precoce. EGDS: ulcera gastrica antrale 1,5 cm con margini regolari. Biopsie: ulcera benigna, Helicobacter pylori positivo (test rapido all'ureasi + istologia). Quale la terapia eradicante di prima linea?

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Correct answer: E — IPP ad alto dosaggio + amoxicillina + claritromicina + metronidazolo (terapia concomitante) per 14 giorni

Explanation lettering: E = shown as A · D = shown as C · A = shown as D · C = shown as E

Infezione da H. pylori con ulcera gastrica. L'eradicazione è mandatoria. Le linee guida Maastricht VI/Florence 2022 raccomandano la terapia concomitante (IPP + amoxicillina 1 g bid + claritromicina 500 mg bid + metronidazolo 500 mg bid × 14 giorni) come prima linea nelle aree con resistenza alla claritromicina >15% (l'Italia ha resistenza alla claritromicina ~35-40%). Alternativa: terapia quadruplice con bismuto (D) — efficace indipendentemente dalla resistenza alla claritromicina (Pylera: bismuto subcitrato potassico + tetraciclina + metronidazolo × 10-14 giorni + IPP). La triplice classica 7 giorni (A) ha tasso di eradicazione insufficiente (<80%) nelle aree ad alta resistenza. La terapia con levofloxacina (C) è di seconda linea (dopo fallimento). IPP sola (E) guarisce l'ulcera ma senza eradicare H. pylori il tasso di recidiva è ~80% in un anno. Dopo eradicazione: IPP per 4-8 settimane addizionali per ulcera gastrica, poi conferma eradicazione con UBT (urea breath test) ≥4 settimane dopo fine antibiotici e ≥2 settimane dopo sospensione IPP. Sempre biopsia dell'ulcera gastrica per escludere malignità.

Reference: Maastricht VI/Florence 2022