Carcinoma Colorettale Metastatico — Concorso SSM MCQ

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ModerateGastroenterologia ed EpatologiaCarcinoma Colorettale MetastaticoConcorso SSM

Donna 65 anni con rettorragia e alterazione dell'alvo da 3 mesi. Colonscopia: neoformazione stenosante del sigma. Biopsia: adenocarcinoma moderatamente differenziato. TC torace-addome: 3 metastasi epatiche bilobari (segmenti IV, VI, VII), nessuna altra localizzazione. CEA 85 ng/mL. RAS wild-type, MSS. Quale la strategia terapeutica più appropriata?

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Correct answer: C — Chemioterapia di conversione (FOLFOX/FOLFIRI + anti-EGFR cetuximab o panitumumab) con rivalutazione per resezione epatica

Explanation lettering: E = shown as A · D = shown as B · B = shown as D · A = shown as E

Adenocarcinoma del colon-retto stadio IV con metastasi epatiche inizialmente non resecabili (bilobari, multiple). RAS wild-type consente l'uso di anti-EGFR. La strategia ottimale: chemioterapia di conversione per rendere le metastasi resecabili. Le linee guida ESMO 2023 e AIOM 2024 raccomandano: FOLFOX o FOLFIRI + anti-EGFR (cetuximab o panitumumab) per tumori del colon sinistro RAS/BRAF wild-type (sidedness importa: colon sinistro beneficia di anti-EGFR, colon destro di bevacizumab). Studi CELIM e FIRE-3: tasso di conversione a resecabilità 30-60% con anti-EGFR. Rivalutazione ogni 8 settimane con TC e team multidisciplinare chirurgico. Se conversione a resecabilità: chirurgia (resezione primaria + metastasectomia epatica in simultanea o staged). Obiettivo: R0. La metastasectomia simultanea (B) non è fattibile se le metastasi sono attualmente non resecabili. La chemioterapia palliativa sola (A) senza obiettivo di conversione non sfrutta la biologia favorevole (RAS wt, sinistro). RT epatica (D) ha ruolo limitato. BSC (E) inappropriato con biologia favorevole e buone condizioni.

Reference: ESMO 2023 mCRC + AIOM 2024