Polmonite Associata a Ventilazione Meccanica — Concorso SSM MCQ

Instant feedback + full explanation. One question, done properly.

ModeratePneumologiaPolmonite Associata a Ventilazione MeccanicaConcorso SSM

Uomo 72 anni, ricoverato per polmonite da MRSA con insufficienza respiratoria. In ventilazione meccanica da 5 giorni. Sviluppa febbre, leucocitosi, nuovi infiltrati all'Rx torace, secrezioni tracheali purulente. BAL: Pseudomonas aeruginosa sensibile a piperacillina/tazobactam, ceftazidime, meropenem. Quale antibiotico è più appropriato?

Educational content. Not a substitute for clinical judgement or local policy.

Reveal the answer and explanation

Correct answer: B — Piperacillina/tazobactam 4,5 g ev ogni 6h in infusione prolungata (3-4 ore)

Explanation lettering: E = shown as C · C = shown as E

Polmonite associata a ventilazione meccanica (VAP) da Pseudomonas aeruginosa — infezione nosocomiale grave. L'antibiogramma mostra sensibilità a piperacillina/tazobactam: scelta appropriata per copertura anti-Pseudomonas. L'infusione prolungata (3-4 ore) dei beta-lattamici time-dependent migliora la farmacocinetica ottimizzando il tempo sopra la MIC (studi di PK/PD — BLING III trial: riduzione mortalità con infusione prolungata di meropenem/piperacillina-tazobactam). Alternative: ceftazidime 2 g ogni 8h o meropenem 1 g ogni 8h (riservare i carbapenemi per resistenze). Linee guida ATS/IDSA 2016 VAP: monoterapia anti-Pseudomonas se sensibile e basso rischio di MDR; terapia combinata se shock settico o alto rischio MDR. Vancomicina (A) copre MRSA ma non Pseudomonas. Amoxicillina/clavulanato (B) non ha attività anti-Pseudomonas. Azitromicina (D) non è indicata nella VAP da Pseudomonas. Ciprofloxacina orale (E) non è adeguata per gravità e via di somministrazione. Durata: 7 giorni (guidata dalla procalcitonina per de-escalation). De-escalation e interruzione basata su miglioramento clinico e biomarcatori.

Reference: ATS/IDSA 2016 HAP/VAP + BLING III 2022