Versamento Pleurico Maligno — Concorso SSM MCQ

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EasyPneumologiaVersamento Pleurico MalignoConcorso SSM

Uomo 60 anni con versamento pleurico destro di nuova diagnosi. Toracentesi diagnostica: liquido sieroematico, proteine pleuriche/sieriche 0,65, LDH pleurico/sierico 0,75, pH 7,25, glucosio 40 mg/dL, citologia: cellule atipiche sospette. Quale la classificazione del versamento?

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Correct answer: C — Essudato (criteri di Light positivi) con caratteristiche sospette per versamento maligno

Explanation lettering: C = shown as A · E = shown as B · D = shown as C · B = shown as D · A = shown as E

I criteri di Light classificano un versamento come essudato se almeno UNO dei seguenti è presente: (1) proteine pleuriche/sieriche >0,5, (2) LDH pleurico/sierico >0,6, (3) LDH pleurico >2/3 limite superiore normale sierico. Questo paziente soddisfa i primi due criteri: rapporto proteine 0,65 e rapporto LDH 0,75 = essudato. Le caratteristiche aggiuntive (pH basso 7,25, glucosio basso 40 mg/dL, aspetto sieroematico, citologia sospetta) orientano verso un versamento maligno — il carcinoma polmonare è la causa più comune, seguito da mesotelioma, mammella e linfoma. Il glucosio basso nel versamento pleurico si trova in: versamento maligno, AR, empiema, TBC. Trasudato (A): criteri di Light tutti negativi — cause: scompenso cardiaco, cirrosi, sindrome nefrosica. Empiema (C): aspetto purulento, pH <7,20, glucosio <40, batteri all'esame diretto/coltura — richiede drenaggio. Chilotorace (D): aspetto lattescente, trigliceridi >110 mg/dL — rottura dotto toracico. Parapneumonico non complicato (E): pH >7,20, glucosio >60, LDH <1000 — non richiede drenaggio. Step successivi: citologia su blocco cellulare, biopsia pleurica (toracoscopia medica/VATS) se citologia non diagnostica.

Reference: BTS 2023 Pleural Disease Guidelines