Embolia Polmonare Submassiva — Concorso SSM MCQ

Correct answer: E — Eparina non frazionata ev con target aPTT 1,5-2,5 volte il normale e monitoraggio emodinamico

Explanation lettering: E = shown as A · D = shown as B · B = shown as C · C = shown as D · A = shown as E

Embolia polmonare a rischio intermedio-alto (submassiva): emodinamicamente non in shock (PA sistolica ≥90 mmHg), ma con segni di disfunzione ventricolare destra (dilatazione VD all'angio-TC + troponina e BNP elevati = PESI elevato). Le linee guida ESC 2019 EP raccomandano: anticoagulazione immediata con eparina non frazionata (UFH) ev (bolo 80 UI/kg poi 18 UI/kg/h, target aPTT 1,5-2,5) + monitoraggio stretto in terapia intensiva/subintensiva. L'UFH è preferita ai DOAC nella fase acuta dell'EP a rischio intermedio-alto per emivita breve e reversibilità con protamina in caso di deterioramento che richieda rescue thrombolysis. La trombolisi (C) è indicata nell'EP ad alto rischio (massiva — con shock/ipotensione) o come terapia rescue nel rischio intermedio-alto se deterioramento emodinamico. Questo paziente è borderline ma non in shock — trombolisi non indicata di routine. DOAC (B) subito è inappropriato nel rischio intermedio-alto per impossibilità di titolazione e irreversibilità rapida. Trombectomia (D) è riservata a centri esperti in caso di controindicazione alla trombolisi con EP massiva. Filtro cavale (E) solo se controindicazione assoluta all'anticoagulazione.

Reference: ESC 2019 Pulmonary Embolism Guidelines