Sindrome Coronarica Cronica — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: E — Test provocativo funzionale (scintigrafia miocardica o risonanza cardiaca da stress con adenosina) per valutare l'ischemia
Explanation lettering: D = shown as A · A = shown as B · B = shown as C · C = shown as D
La CCTA ha alta sensibilità per escludere malattia coronarica ma specificità limitata per la valutazione funzionale di stenosi intermedie (50-70%). Una stenosi anatomica del 60% alla LAD prossimale non implica necessariamente ischemia significativa. Le linee guida ESC 2024 sulle sindromi coronariche croniche raccomandano un test funzionale di conferma prima della rivascolarizzazione. Opzioni: scintigrafia miocardica perfusionale (SPECT), RM cardiaca da stress con adenosina/regadenoson (migliore risoluzione spaziale), ecocardiogramma da stress con dobutamina, PET cardiaca. Se ischemia significativa (>10% miocardio): considerare rivascolarizzazione. Se assente: terapia medica ottimale (statina, aspirina, beta-bloccante se anginoso). La coronarografia invasiva (A) con FFR è un'alternativa valida ma più invasiva — preferibile se alta probabilità di intervento. Procedere direttamente a CABG (C) o stenting (D) senza documentazione di ischemia è inappropriato (ISCHEMIA trial: nessun beneficio della rivascolarizzazione di routine su mortalità vs TMO in CCS stabile senza ischemia estesa). Nessun accertamento (E) non è appropriato con stenosi LAD prossimale intermedia.
Reference: ESC 2024 CCS Guidelines